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La insuficiencia renal cronica

renal

La insuficiencia renal crónica es la pérdida de la función renal que se refleja como un deterioro progresivo, por más de tres meses, y generalmente irreversible, del filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m2 o por daño a la estructura de los riñones.

El filtrado glomerular es el volumen de plasma necesario para purificar una sustancia cuando es filtrada por el riñón. Normalmente nos da una idea de la cantidad o porcentaje de daño renal, ya que está directamente relacionado con este deterioro de la depuración renal.

Como resultado de esta filtración insuficiente, se produce una acumulación de sustancias nitrogenadas en la sangre, especialmente urea y sus derivados, y una elevación de la creatinina plasmática, que es lo que se detecta en los análisis de sangre. Esta situación lleva a lo que se conoce como uremia o síndrome urémico.

Se estima que alrededor del 10% de la población sufre de algún grado de enfermedad renal crónica, aunque hay una mayor incidencia en la población de edad avanzada, llegando al 20-25% de los mayores de 65 años. Esto se debe no sólo al envejecimiento sino también a las enfermedades que se reconocen como causas y que son más prevalentes en este rango de edad.

Las características del síndrome de insuficiencia renal crónica son:

  • Disminución de la función renal, debido a una disminución en el número de nefronas (unidad funcional básica del riñón).
    Un deterioro funcional del riñón.
  • Una situación funcional estable durante semanas o meses, pero que empeora progresivamente.
  • Si la disfunción renal persiste, ya sea debido a una insuficiencia del sistema de irrigación renal o a una lesión de los tejidos que la componen, se puede desarrollar insuficiencia renal crónica. Es importante saber que la progresión de la insuficiencia renal causa la muerte del paciente si no se suministra la función renal, ya que las sustancias tóxicas normalmente descartadas por el riñón no serían eliminadas.

Se establecen cinco fases de enfermedad renal crónica, definidas por filtración glomerular, siendo la etapa final menos de 15, asumiendo la necesidad de diálisis debido a la ausencia casi total de cualquier función renal. Su detección precoz y, en la medida de lo posible, su prevención son de vital importancia debido a la cantidad de enfermedades asociadas y a los elevados costes económicos y al deterioro de la calidad de vida en sus fases finales.

Insuficiencia renal cronica causas

En algunos casos no se sabe cuál es el mecanismo que ha dado lugar a la insuficiencia renal, pero sí sus causas, o mejor dicho, las enfermedades más frecuentes asociadas al desarrollo de la enfermedad renal crónica:

  • Diabetes. Esta enfermedad puede llevar a un trastorno en los riñones que es la causa principal de insuficiencia renal crónica. Hasta un tercio de los pacientes diabéticos desarrollan insuficiencia renal crónica tanto en la diabetes tipo I como en la tipo II.
  • Glomerulonefritis: son otras causas de la Insuficiencia Renal Crónica, a veces heredadas como en el síndrome de Alport, a veces debido a virus como la hepatitis B y C o el VIH, a veces debido a enfermedades de depósito como el mieloma o la amiloidosis.
  • Vasculitis: son procesos autoinmunes que atacan especialmente los vasos sanguíneos que nutren las vísceras como el riñón, especialmente el lupus, la granulomatosis de Wegener, Goodpasture, etc. Otros, como el estrechamiento o la estenosis de la arteria renal, pueden inducir el desarrollo de esta situación.
  • Enfermedad renal poliquística.
  • Trasplante de riñón y tratamientos asociados como ciclosporina o tacrolimus.
  • Medicamentos: especialmente el uso crónico de antiinflamatorios no esteroideos y algunos antibióticos.

También se describen algunos factores de riesgo para el desarrollo a largo plazo de insuficiencia renal crónica. Los más conocidos son:

  • Presión arterial alta y alteraciones vasculares.
  • Dislipemias (niveles altos de colesterol o triglicéridos en la sangre).
  • Antecedentes familiares.
  • Litiasis o cálculos en los riñones o uréteres.
  • Obstrucciones del sistema urinario, benignas o malignas.
  • Edad mayor de 65 años.
  • Tumores.
  • Infecciones como la sepsis.

Insuficiencia renal cronica sintomas

Alrededor de 180 litros de sangre son filtrados diariamente por los riñones, y esta capacidad tiende a mantenerse cuando se reduce la filtración glomerular, aunque la progresión de la insuficiencia renal crónica conduce a un deterioro de la capacidad de la función renal.

Como consecuencia del compromiso progresivo del tejido renal, el número de nefronas disminuye, por lo que las que quedan (residuales) son sometidas a una sobrecarga en sus funciones y aumentan de tamaño para compensarlas. Este mecanismo se denomina hipertrofia renal compensatoria, y como resultado se mantiene el equilibrio de líquidos en el cuerpo, pero llega un momento en que estas variaciones no son suficientes y se producen manifestaciones clínicas. A medida que disminuye el número de nefronas, también disminuye la capacidad de filtración de la sangre. Se produce poliuria (producción y expulsión de grandes cantidades de orina) y una acumulación de sustancias nitrogenadas en la sangre.

También altera la función hormonal del riñón, que produce menos eritropoyetina (una proteína responsable de regular la producción de glóbulos rojos y por lo tanto participa en el transporte de oxígeno en la sangre) y menos calcitriol (una forma activa de vitamina D responsable de la absorción de calcio en el cuerpo). Como resultado de esta alteración el paciente desarrollará anemia y deficiencia de calcio.

Los síntomas que acompañan a la insuficiencia renal crónica dependen de la velocidad de inicio y de la etapa de la enfermedad. Cuando el filtrado glomerular se ha reducido a la mitad o menos de lo normal, el paciente permanece libre de síntomas. Pero cuando el filtrado está entre el 25% y el 35% de lo normal, las manifestaciones iniciales aparecen, porque la urea y la creatinina comienzan a acumularse en la sangre.

El diagnóstico en los estadios iniciales suele ser casual, debido a una determinación rutinaria de urea o creatinina, o cuando se estudia otra enfermedad, que suele ser diabetes, lupus, diabetes, hipertensión, arteriosclerosis… (ya que la insuficiencia renal crónica a menudo se asocia con estas enfermedades).

La evolución de la enfermedad provoca un aumento de la urea en la sangre y sus manifestaciones iniciales casi siempre aparecen, siendo las más frecuentes la hipertensión arterial y la anemia; otras alteraciones son la intolerancia a los hidratos de carbono, el aumento del ácido úrico y de los triglicéridos, y la disminución de la capacidad de concentración urinaria, que hace que el paciente orine mucho, y más de lo normal también durante la noche (nicturia). A pesar de estas alteraciones, los pacientes están bien al principio; sin embargo, cualquier proceso como infección, obstrucción urinaria, deshidratación o la administración de medicamentos que pueden dañar el riñón, pueden deteriorar aún más la función renal y pueden aparecer los síntomas de floración de la insuficiencia renal avanzada.

El síndrome urémico es la etapa final en el desarrollo de la insuficiencia renal y se manifiesta por el compromiso de varios órganos a través de la retención de sustancias, alteraciones hormonales, cambios metabólicos y trastornos en el equilibrio de iones. El síndrome urémico es una afección grave, y antes de que se utilizaran la diálisis y el trasplante, su aparición significaba la muerte a corto plazo, generalmente por problemas cardiovasculares.

A continuación, se enumeran los síntomas más comunes de la insuficiencia renal crónica, clasificados de acuerdo con los órganos afectados:

  • Aparato digestivo
  • Anorexia.
  • Vómitos matutinos.
  • Respiración urémica, característica del olor a pescado o a amoniaco, debido a la acumulación de sustancias que deben ser excretadas en la orina.
  • Diarrea.
  • Sangrado gastrointestinal y úlceras.
  • Obstrucciones.
  • Sistema cardiovascular
  • Presión arterial alta (complicación más común).
  • Aterosclerosis generalizada (el infarto agudo de miocardio es la causa más frecuente de muerte en estos pacientes).
  • Insuficiencia cardíaca, debido a la retención de líquidos.
  • Sistema nervioso
  • Polineuropatía urémica: Dolor agudo, principalmente en los pies, que con el tiempo progresa a debilidad muscular y atrofia.
  • Encefalopatía urémica: somnolencia, confusión y a veces convulsiones, coma y muerte.
  • Demencia dialítica por acumulación de aluminio: alteración del estado mental y de la memoria, que puede provocar la muerte si no se corrige.
  • Síndrome de desequilibrio: cuando la diálisis se realiza rápidamente o con líquido de diálisis inadecuado.

Insuficiencia renal cronica diagnostico

El diagnóstico de insuficiencia renal crónica se basa en las manifestaciones clínicas presentadas por el paciente, así como en las alteraciones que se observan en los análisis de sangre, que consisten en:

  • Un aumento en la urea por encima de 40 mg/dL.
  • Un aumento en la creatinina por encima de 1.2 mg/dL
  • Un deterioro del filtrado glomerular por debajo de 60 ml/min/1,73 m2. Inicialmente este parámetro puede ser normal y sólo se hace evidente en las etapas avanzadas.
  • Una disminución en los niveles de hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio, y un aumento en el fósforo, potasio y magnesio, así como en la hormona paratiroidea (PTH).

También se debe realizar un análisis de orina para obtener datos como la presencia de sangre, microcristales, proteínas, células y una determinación del índice de albúmina/creatinina. También es útil recolectar orina las 24 horas del día para una determinación más precisa, diagnóstica y pronóstica de algunas proteínas e iones.

Un examen imagenológico (ultrasonido) muestra que el riñón ha disminuido de tamaño y tiene una alteración en su estructura normal. Se observa un adelgazamiento de la corteza renal que puede ser útil para el diagnóstico de posibles causas como litiasis, algunos tumores, quistes, etc. La ecografía Doppler determina el flujo sanguíneo tanto en la arteria renal como en la vena, lo que nos permite estimar un posible estrechamiento del riego sanguíneo.

Insuficiencia renal cronica tratamiento

Además de la enfermedad renal primaria, existen otros factores que influyen en la progresión de la insuficiencia renal crónica, como la hipertensión arterial no controlada, las infecciones del tracto urinario, la obstrucción del tracto urinario y la ingesta significativa de analgésicos, entre otros. La insuficiencia renal crónica no se puede curar en la actualidad y, en general, la enfermedad progresa incluso si los factores anteriores se mantienen bajo control.

Por lo tanto, el tratamiento de la insuficiencia renal crónica tendrá como objetivo:

  • Intente neutralizar los daños existentes en el momento del diagnóstico.
  • Evite los factores asociados con la insuficiencia renal, que pueden causar y mejorar las lesiones renales mencionadas anteriormente.
  • Evite los factores que causan la esclerosis glomerular, como el exceso de proteínas y la hiperglucemia, y por lo tanto retrase la progresión de la enfermedad.
  • Tratar los síntomas y afecciones que aparecen a medida que progresa la insuficiencia renal.
  • Comportamiento dietético en el síndrome urémico
  • Es esencial controlar la nutrición en la insuficiencia renal.

Objetivos:
Retardar la progresión de la insuficiencia renal y mejorar los síntomas urémicos mediante la reducción de la ingesta de proteínas.
Normalizar el equilibrio interno ajustando la ingesta de agua, electrolitos y minerales, y restaurar y mantener un buen estado nutricional.
Pautas básicas:
Normalmente controlan y reducen la ingesta de fósforo, proteínas, potasio (en etapas avanzadas).
La cantidad de calcio, fósforo, bicarbonato, hierro (a veces la eritropoyetina, mejor conocida como EPO, es necesaria para controlar la anemia) debe ser controlada y administrada.
Control del HTA; muy importante para prevenir la progresión de la enfermedad.
Terapia de reemplazo de la función renal
Permite la supervivencia cuando la función renal, incluso con las medidas anteriores, es prácticamente inexistente y el paciente presenta síntomas de deterioro avanzado.

Existen diferentes opciones de tratamiento y todas tienen ventajas y desventajas. Es el propio paciente, junto con su familia, y con la ayuda de profesionales de la salud que proporcionan la información adecuada, quien elige la modalidad que mejor se adapte a su vida, preferencias y condiciones personales.

  • Hemodiálisis
    Es una técnica de purificación extracorpórea que consiste en poner en contacto la sangre, a través de una membrana semipermeable, con un líquido que contribuye a su purificación y a la liberación del exceso de agua y de solutos urémicos (toxinas que se acumulan como consecuencia de la disminución del filtrado glomerular).

Por lo general se practica tres veces a la semana durante 3-5 horas por sesión, dependiendo del paciente y su situación individual.

Antes de comenzar la hemodiálisis, deberá tener preparado su acceso. Esto significa que usted necesitará preparar el sitio donde se extraerá la sangre para enviarla a la máquina de diálisis y donde regresará una vez que haya sido limpiada. Esto requiere una pequeña operación, generalmente en el antebrazo. Lo más común es que se cree una fístula uniendo una arteria a una vena, creando un vaso grande del cual se puede extraer y extraer sangre fácilmente. Con menos frecuencia, se implanta un injerto artificial entre una arteria y una vena o, rara vez, se utilizan catéteres directamente en la vena.

Por lo general, las fístulas se pueden utilizar durante muchos años sin problemas, sin embargo, existe un pequeño riesgo de complicaciones, como infecciones, trombosis, hemorragias, etc., que pueden llegar a ser significativas.

  • Diálisis peritoneal

El peritoneo (membrana que cubre las paredes de las cavidades abdominal y pélvica y cubre las vísceras) actúa en este caso como una membrana semipermeable.

Es una forma sencilla (aunque a primera vista pueda parecer difícil de entender que la purificación se puede hacer “en nuestro propio intestino”) de hacer diálisis en el propio domicilio del paciente, permitiendo que el tratamiento se adapte a su estilo de vida y a sus actividades diarias.

Se utiliza principalmente en pacientes con trastornos cardíacos, niños, diabéticos, ancianos o pacientes con contraindicaciones para hemodiálisis; sin embargo, este método no se puede utilizar en personas con peritoneo dañado (debido a peritonitis o adherencias).

  • Trasplante de riñón
    El trasplante de riñón es el tratamiento de elección para la insuficiencia renal crónica, aunque requiere la disponibilidad de un órgano. España es actualmente el país donde se realizan la mayoría de los trasplantes de riñón cada año, y se realizan principalmente con órganos de un donante de cadáver, aunque la práctica de utilizar riñones de un donante vivo (generalmente un pariente del paciente) está cada vez más extendida.

El donante (cadáver en la mayoría de los casos) no debe tener infecciones, cáncer, enfermedad renal, presión arterial alta severa o ser VIH positivo.

Insuficiencia renal cronica prevencion

Todas las afecciones que pueden causar daño renal deben prevenirse y tratarse para prevenir o retrasar el inicio de la insuficiencia renal crónica. El control de la hipertensión arterial, con la medicación adecuada y los hábitos de vida saludables (dieta equilibrada y sin sal, ejercicio físico regular y abstinencia de fumar) es fundamental, tanto para prevenir el desarrollo de patologías renales como para prevenir la progresión del daño renal una vez establecida la enfermedad.

Los diabéticos también deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre y su presión arterial, ya que la diabetes es la principal causa de insuficiencia renal crónica.

Las personas con presión arterial alta o diabetes, o cualquier enfermedad sistémica que pueda dañar los riñones, deben hacerse chequeos médicos regulares para estas afecciones y también deben hacerse evaluar regularmente su función renal.

No use medicamentos sin antes hablar con su médico, ya que pueden dañar el riñón.

Para mantener la salud de los riñones, es importante comer una dieta balanceada, beber entre 1.5 y 2 litros de agua al día, minimizar el consumo de alcohol y hacer ejercicio regularmente.

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